Cytomegalovirus fertőzés újszülötteknél, csecsemőknél és 3 év alatti gyermekeknél

A férfiaknál

Ha valaki meghallja említést citomegalovírus (CMV fertőzés, a CMV-fertőzés), akkor, mint a szabály, hogy kötődik a terhesség és a gyermekkori betegségek. És valójában ez igaz. CMV-fertőzés olyan betegség, amelynek klinikai polimorfizmus és a heterogenitás, a legveszélyesebb ember immunrendszerű, a terhes nők és a magzat, valamint a 3 év alatti gyermekek fiatalabb (kisgyermekek) és a fiatal, szexuálisan aktív emberek (15-25 év). Ezek a leggyakoribb CMV-fertőzések bármilyen tünetekkel.

Ezt az anyagot oly módon választották ki, hogy a legnagyobb hangsúlyt a cytomegalovírus fertőzésnek a gyermekek egészségére gyakorolt ​​hatására, a születés előtti időszaktól kezdve és legfeljebb 3 évig.

A CMV fertőzés etiológiája

A CMV fertőzést a cytomegalovirus (CMV), a herpeszvírusok családja okozza. Ez egy genetikai anyag, amelyet a glikopeptidek és a glikolipoproteinek veszik körül (lásd az alábbi ábrát). A vírus icosahedral alakú, a környezetben instabil, 60 fok feletti hőmérsékleten hal meg, és előnyben részesít egy semleges vagy enyhén lúgos környezetet.

A citomegalovírus (CMV) szerkezete

A CMV patogenitását a következő tényezők okozzák:

  1. A leukocitákba vagy makrofágokba való bejutás után hosszú ideig fennmaradhat, míg az IL-1 és IL-2 szintézisét csökkentő tényezők egyidejű elosztásával. Vagyis immunszuppresszív hatása van (immunitás elnyomása).
  2. Képes behatolni a sejtekbe számos szövet: vaszkuláris endotélium és a szívbelhártya, bármely epitélium a nyálkahártyák, hepatociták, sejtek az idegrendszer, nyálmirigy szövet.
  3. Az emberi testben leukocitákban és makrofágokban "rejthetünk", és hosszú ideig ott maradunk, és nem jelentkezünk semmilyen módon.

A cytomegalovírus gyermekeknek történő továbbítása:

  1. Az anya hematoplazma-gátján keresztül. Gyakrabban, a magzat fertőzése akkor jelentkezik, ha a terhes nő elsődleges fertőzést szenved a CMV korábban hiányzó immunitásával szemben. A tünetekkel járó ismétlődő betegségek kevésbé veszélyesek a gyermek számára.
  2. A magzatvízből.
  3. A méhnyak és a hüvely csatornájából.
  4. Egy csecsemő természetes táplálásával.
  5. Hematogén (csecsemők és újszülöttek vérátömlesztése).
  6. Levegőcseppek.
  7. Pin.
  8. Transzplantáció (szervátültetés).

Congenital citomegália

A veleszületett cytomegalovírus fertőzés akkor következik be, amikor a magzat fertőződik az anyaméhben. Lehetséges átviteli útvonalak ebben az esetben: a hematoplazma-gáton keresztül (a placentán keresztül), a magzatvízen keresztül bizonyos adatok szerint a gyermek fertőzése akár az apa sperma révén is lehetséges.

A magzat fertőzésének valószínűsége a legnagyobb az anyai primer CMV fertőzésben. A CMV-nek a statisztikában már jelen lévő újbóli fertőzése vagy újbóli aktiválása magzati fertőzést okoz az esetek 2-8% -ában.

A fertőzés időtartamától függően lehetséges a terhesség és a betegség kialakulásának következményei a gyermekben:

  1. Leggyakrabban csecsemőknél és anyáknál, akik normális immunitással rendelkeznek, a citomegalovírus-fertőzés tünetmentes vagy malosimptomatikus (az esetek 90% -a).
  2. Ha egy magzat 2 hétig fertőzött, akkor a leggyakrabban előfordul a vetélés és a vetélés.
  3. A magzat fertőzése legfeljebb 3 hónapig a terhesség megszakítását, valamint a szövet- és szervi szintű malformációk kialakulását okozhatja.
  4. A terhesség későbbi szakaszaiban súlyos fertőzés kialakulásával előfordulhat korai születések, halvaszületés, általánosított formák kialakulása.

A cytomegalovírus fertőzés klinikai tünetei az újszülötteknél az esetek 5-10% -ában fordulnak elő.

A fertőzés ezen formájával észlelt fő tünetek a következők:

  1. Hemorrhagiás kiütés (a CMV-ben szenvedő újszülöttek 75-80% -ában megfigyeltek). A CMVI-ben a thrombocytopenia hátterében kialakuló Exanthema kis petechiák formájában jelenik meg, nagy elemek formájában.
  2. Hepatosplenomegaly (a máj és a lép méretének növekedése), a sárgaság, a máj transzaminázok vérének növekedése (kb. A kis betegek 65-75% -a).
  3. A mikrocefáliát és a meszesedések jelenlétét az agyban az újszülöttek körülbelül felében észlelték, veleszületett CMV fertőzés klinikai megnyilvánulásaival.
  4. Hydrocephalus, chorioretinitis, polyneuropathia.

Az újszülött jelenlétében a 3-4. Pont kedvezőtlen prognózis a gyermek későbbi pszicho-neurológiai állapotára.

  1. Alacsony születési súly.
  2. Légzőrendszeri rendellenességek, veleszületett tüdőgyulladás.
  3. A szív- és érrendszer rendellenességei.

A belső szervek elváltozásainak és súlyos tüneteinek megjelenése általánosított formában, klinika hiányában, de laboratóriumi bizonyított aktivitás - látens forma.

CMV fertőzés újszülöttben

Fennáll a veleszületett citomegalovírus fertőzés lehetséges következményeire: szövődmények és nagy százalékban fogyatékosság a gyermek a jövőben. Egyes szerzők szerint (1) gyermekek 80% -a klinikailag jelentős tünetek és 10-17% -a gyermekek CMV-fertőzés tünetmentes további neuropszichiátriai rendellenességek és szomatikus fejlődési hibák.

Leggyakrabban a következmények között lehet meghatározni:

  1. Érzékszervi halláskárosodás (NST).
  2. A látóideg atrófiája.
  3. Epilepszia.
  4. Agyi bénulás.
  5. Az első négy pont kombinációja egy gyermekben.
  6. Késleltetett pszichomotor és mentális fejlődés.
  7. Krónikus hepatitis, cirrhosis.

A gyermek nem tudja teljesen gyógyítani ezeket a kórképeket.

Szintén lehetnek a CMV veleszületett fertőzés a szerzők felhívták alacsony immunitás, hogy a gyermekek vagy legfeljebb 1 éves (néha akár 5-6 év) megnyilvánuló gyakori SARS és a jelenségek a dysbiosis a tápcsatornában.

A veleszületett CMVI diagnosztizálása

A veleszületett fertőzés diagnosztizálására a következő módszereket alkalmazzák:

  1. Újszülött 3 hét, vagy annak kockázatát viselő klinikai manifesztációk IUI vizsgált vér, vizelet, agy-gerincvelői folyadék, nyál, magzatvíz, légcső törlőkendő PCR-rel vagy a DNS-DNS-hibridizációval jelenlétének vagy citomegalovírus antigének. Különös diagnosztikus jelentőségű az a DNS kimutatására vagy citomegalovírus antigéneket a vérben (virémiát) vagy agy-gerincvelői folyadék. Ebben az esetben az aktív fertőzésre vonatkozó adatok vannak. Kimutatása a vírus más szubsztrátok is megfigyelhető és a látens formában, és fennmaradása a citomegalovírus a szervezetben.
  2. Különös fontosságúak a laboratóriumi diagnosztikai módszerek, amelyek az újszülött vérében lévő antitestek kimutatására irányulnak. Ezeket szerológiai reakciónak nevezik. Egységes meghatározása antitest titer nem diagnosztikus értékű, de az egyidejű meghatározása az újszülött és az anya, valamint a dinamikája az idő a cím változás magyarázhatja sok mindent a betegség lefolyását.
  3. Citológiai vizsgálat. A cytomegalovírusnak a gyermek testében való jelenlétének megbízható jele a citomegalikus sejtek, azonban a mikroszkóposságot nehéz kimutatni, ezért a módszert segédeszközként használják.

Az elemzések eredményeinek értékelése és értelmezése az alábbi táblázatban található.

A pozitív eredmény csak IgG meghatározásával, különösen az erősen bizonyított, 6 hónaposnál fiatalabb csecsemők esetében nem okozhat aggodalmat a szülők számára, mivel ez az elemzés csak az anyáról származó antitestek továbbítását mutatja.

árnyékolás

A CMVVI szűrés a következő tevékenységeket tartalmazza:

  1. A terhesség tervezése során - a TORCH-komplex analízis elvégzésével, amikor IgM kimutatható, IgG - tisztázza a folyamat tevékenységét.
  2. A terhesség alatt - végez elemzéseket TORCH-komplex értékelési tevékenység a fertőzés és a magzati megfigyelés, ultrahang elrendelt ideig, szükség esetén gyakrabban, cardiotocography, a vallomása magzatvíz és cordocentesis.
  3. A szülés után az újszülöttben és az anyában az IgM, IgG szintek meghatározása az enzim immunvizsgálat módszerével, szükség esetén az analízis dinamikájában megismétlődik.
  4. 3. tételből származó antitestek kimutatása - a nyál citológiai vizsgálata, vizelet, vér, nyál, vizelet PCR-diagnózisa.

A veleszületett CMVI kezelése

Gyermekeknél veleszületett citomegalovírus fertőzés kezelésére a következő gyógyszercsoportokat alkalmazzák:

  1. A gyógyszerek patogenetikai Veleszületett citomegalovírus fertőzés a „Tsitotekt”, „Megalotekt”, „Tsitogam” (specifikus immunglobulin), a komplex nem specifikus immunglobulin, interferonok ( „Viferon”) és annak induktorok (például, „TSikloferon”), immunmodulátorok ( „T-aktivin "," Ribomunil "," Imunofan ").
  2. Közvetlen vírusölő :. „Az aciklovir”, „Foscarnet”, „Ganciklovir”, stb A döntés, hogy elfogadja a kinevezést az orvos függően, az állapot súlyosságától és a tünetek súlyosságától függően.
  3. A tünetekkel járó gyógyszereket a fő tünetek enyhítésére és javítására írják fel: hepatoprotektorok, antikonvulzív szerek, antibiotikumok, infúziós oldatok stb.

Az újszülöttek antivirális terápiájának főbb mintáit az alábbi táblázat mutatja be.

Gyermekkorú cytomegalovírus fertőzés

Az újszülött fertőzése szülés közben is lehetséges (a vírus a nyaki csatorna és a vagina szekréciójából származik), szoptatással (az anyatejjel). A cytomegalovírus gyermekeknél vérátömlesztés után is megjelenhet, miután szoros kapcsolatban állt egy másik gyermekével, az ARI-val kezelt betegeknél.

Amikor egy gyermek fertőződik az időszakban az élet a születés pillanatában ő is fejlesztünk szerzett CMV fertőzés látens formában (tünetmentes) vagy mononukleózis, vagy általánosítható. A leginkább fogékonyak a CMV fertőzésre csecsemők és legfeljebb 3 évesek. Az inkubálási idő 4-12 hét. Leggyakrabban egy egészséges gyermek esetében a szerzett citomegalovírus fertőzés tünetek nélkül jelentkezik, tevékenységét csak a laboratóriumi diagnózis eredményei alapján lehet megítélni. CMV aktivitás jelenléte igazolja a vérben a gyermek-specifikus IgM antitestek, valamint növeli a titer a specifikus IgG antitestek alacsony aviditású (4 vagy több).

Az akut mononukleozid formát (cytomegalovirus mononucleosis) kisgyermekekben az alábbi tünetek jellemzik:

  1. Rossz típusú láz, azaz A nap folyamán a hőmérséklet ugrások nem szabályszerűek, a betegség kezdete általában akut.
  2. Általános mérgezés jelei: myalgia (izomfájdalom), gyengeség, levertség, csökkent étvágycsökkenés a gyermekben, szeszélyesség és fokozott fáradtság.
  3. A nyirokcsomók, submandibularis, parotis, különösen a nyakcsigolyák megnagyobbodása.
  4. Az oropharyngealis hyperemia esetén lehet tonsillitis.
  5. A nyálmirigyek növekedése sialadenitis.
  6. A máj és a lép mérete (hepatosplenomegalia) növekedése.
  7. A hemorrhagiás bőrkiütés.

Az általánosított forma ritkán fordul elő csecsemőknél, általában az immunhiány hátterében. Amikor ez jellemző részvétel patológiás folyamat több belső szervek és rendszerek: pneumonia, áramló típusú intersticiális, indolens, krónikus hepatitis, a növekedés a májban mérete és nőtt a biokémiai elemzés vérszintjét májenzimek, agyhártyagyulladás / meningoenkefalitisz, néha szívizomgyulladás, nephritis, enterocolitis.

Általában vérvizsgálat generalizált citomegalovírus fertőzés anaemia, lymphopenia leukopenia a lymphocytosis vagy fordítva a háttérben a leukopénia, trombocitopénia, amely kapcsolatban van a fejlesztés a vérzéses szindróma.

A megszerzett CMV fertőzés diagnosztizálása és terápiája 3 év alatti gyermekeknél

A fertőzés megszerzett formájának diagnosztizálása magában foglalja:

  1. Végrehajtása nem specifikus vizsgálatok: KLA, OAM, vér biokémiai, ultrahang a has, ha szükséges röntgen, EKG, ECHO COP.
  2. Megvalósítás specifikus tanulmányok - ELISA-val meghatározhassuk szintek IgG, IgM, ahol a az eredmények értelmezése ugyanaz, mint a veleszületett formában (lásd fent.), Annak meghatározása virémia PCR-rel, a citológia.
  3. Laboratóriumi diagnosztikai módszerek az Epstein-Barr vírus okozta fertőzés differenciáldiagnosztikájához, valamint egyéb fertőző betegségek.

A CMV-fertőzés megszerzett formája a 3 év alatti gyermekek körében a következő csoportokba tartozó gyógyszerek felírását tartalmazza:

  1. A CMV fertőzés rejtett iránya nem igényel kezelést, mert a cytomegalovírus gyermekeiben nem képes teljesen gyógyulni, a felnőtt lakosságnak körülbelül 90% -a hordoz. A terápia célja az aktív fertőzés "nyugvó" állapotba való átvitelének elérése.
  2. A mononukleozidszerű formájú gyermekek kezelést kapnak:
    • Interferon készítmények ("Viferon") és / vagy induktorai (termelés stimulátorai) - "Cycloferon".
    • Immunmodulátorok - "Ribomunil", "Imunofan", "Levamisol".
    • Lázcsillapítók - paracetamol, ibuprofen orálisan és / vagy gyertyákon keresztül.
    • Antiszeptikumok a szájüreg és az orrüreg öntözéséhez: Miramisztin bizonyított vírusellenes hatással, Chlorhexidine.
    • Multivitamin.
  3. Ha több (sok) belső szerv érintett, a szakemberek a következő gyógyszerekkel kezelik a CMV fertőzést:
    • Vírusellenes: Ganciclovir, Foscarnet és mások, attól függően, hogy az egyidejű kóros állapot és a beteg állapotának súlyossága a kis beteg.
    • Nemspecifikus komplex humán immunglobulin - "Sandoglobulin", "Intraglobin", "Humaglobin".
    • Specifikus immunglobulinok CMV ellen - "Cytotect", "Neocytotect", stb.
    • Bizonyították a specifikus és nem-specifikus immunglobulinok interferonokkal egyidejű alkalmazásának hatékonyságát ("Viferon").
    • Immunmodulátorok - "T-aktivin", "Ribomunil", "Imunofan".
    • . Gyakran közepette eső hatása alatt CMV immunitás csatlakozik másodlagos bakteriális fertőzés (különösen fontos a citomegalovírus tüdőgyulladás), amelyet kezelni kell antibiotikummal összhangban érzékenysége mikroorganizmusok.
    • Hepatoprotektorok, enzimek, enteroszorbensek hepatitis, enterocolitis jelenlétében.
    • Diuretikumok, görcsoldók stb.
  1. A veleszületett cytomegalovírus fertőzés következményei. Kuzmina S.V. Rozhnovskaya N.I. Artemchik TA, Brui N.V. UZ „harmadik Város Gyermek Klinikai Kórház» Minszkben VQ«Fehérorosz Állami Orvosi Egyetem» Minszk, Fehéroroszország KM«Gyerekek Városi Klinikai Kórház Fertőző Betegségek”, Minszkben, Fehéroroszországban.
  2. Cytomegalovírus fertőzés diagnosztizálása, kezelése és megelőzése terhes nőknél. VN Kuzmin. A folyóirat "A kezelőorvos" 11/02.
  3. Intrauterin fertőzések: diagnózis, kezelés, megelőzés. AL Заплаников, Н.А. Korovin, M.Yu. Korneva, A.V. Cheburkin. A "The attending physician" folyóirat 08/05.
  4. Cytomegalovírus fertőzés újszülöttekben: diagnózis és kezelés. NI Kudashov. A "The attending physician" folyóirat 03/06.

Miért fertőzöttek az újszülöttek cytomegalovírus fertőzéssel és hogyan kezelik a betegséget?

Ha a diagnózist a citomegalovírus újszülöttkorban vagy szüleik, az orvosok kezdik kíséri egészségi állapotát a baba, mint a herpesz 5. típusú van egy kapcsolattartó az átvitel. Ha a gyermek fertõzött a méhben vagy gyenge immunválaszral rendelkezik, meg kell vizsgálni és orvosi intézkedéseket kell tennie annak érdekében, hogy megakadályozza a fertõzõdést.

Az újszülöttek cytomegalovírusának okai

A felnőttek és a gyermekek csak Cytomegalovirus-t (5-ös típusú herpesz, CMV) kaphatnak a cytomegalyt (CMV-fertőzést, CMV-t) átvevő személytől. A későbbi életben az emberek a kórokozó hordozóiivá válnak, mivel a genom képes beágyazódni a gazdaszervezet DNS-ébe. A vérátömlesztés vagy átültetés során a citomegalovírust gyakran közvetítik, mivel az aktív fázisban lévő antigén megtalálható minden testnedvben, beleértve a gerincfolyadékot is.

A gyerek fertőzhet:

  • transzplacentális (az anyaméhben);
  • a születéskor, ha lenyeltük a magzatvizet vagy a nyaki nyálkahártyát;
  • a szoptatás ideje alatt;
  • ha fertőzött emberrel kerül kapcsolatba.

Ha a gyermek már megszerezte a fertőzés a születés után, amelyet meg kell erősíteni a laboratóriumi vizsgálatok, a túlélési esély jelentősen javult, mióta nincs születési szervek rendellenességei működését a kardiovaszkuláris rendszer és a központi idegrendszert. Ezen kívül, a gyermek kap egy további magas színvonalú antitestek anyatejbe, azzal a feltétellel, hogy nem szenved az elsődleges formája a CMV fertőzés vagy nincs fertőzés kiújulásának.

Ha a citomegalovírus az első trimeszterben a terhesség alatt a magzatot érintette, akkor a károsodás minden szövetre kiterjed, amely a szerveket alkotja, vagy az embrió meg fog halni.

A fertőzés első jele az ultrahangon látható lesz. Ez a növekedés visszamaradása, magzati hydrops, meszesedés a fej és a has, méretének növelése a belső szervek, az agy gyrus egyértelműen kontúros, jelezve a fejlesztési microcephalia. A kutatás során bebizonyosodott, hogy a mikroba szintén befolyásolja a perifériás és a cranialis idegek szöveteit (halló, vizuális). Ezt később bénulás, vakság, süketség manifesztálja.

A cytomegalovírus tünetei gyermekeknél

Ha a terhesség alatt a nő szenvedett elsődleges CMVI-fertőzést vagy fertőzés visszaesését, ami kevésbé veszélyes az embrió esetében, a baba született patológiás veleszületéssel.

A gyermek 1-21 napon belül fertőzés tüneteit okozhatja:

  • a belső szervek rendellenes fejlődése;
  • a koraszülés és a gyenge súlygyarapodás;
  • letargia;
  • kiütés;
  • vérzés (a testen jelentkező zúzódások);
  • a bőr és a sclera sárgasága;
  • látás vagy hallásvesztés.

Amikor a gyermek citomegalovírus jelennek görcsök, remegés lábak (tremor), a vizsgálat során vizsgálata agyi ödéma, intersticiális tüdőgyulladás, vérszegénység, microcephalia, encephalopathia, hepatitis. Az 1 év alatti gyermek alacsonyabb intelligenciával rendelkezik a társaikhoz képest, valamint a fejlődés fizikai paramétereiben tapasztalt késéssel.

A CMVI elsődleges formája az újszülöttben az esetek 90% -ában látens, azaz a tünetek teljesen törlődnek vagy hiányoznak. Gyakran ez a szoptatás miatt történik, amelyben a baba az anyatejjel együtt a CMV kórokozója. A rejtett cytomegalovírus-fertőzés gyermekeknél azonban megzavarhatja az idegrendszert és más rendszereket, ami késleltetett fiziológiai vagy szellemi fejlődéshez vezethet.

Alatti gyermekek 5 éves kor vagy jelenléte miatt immunhiányos betegségek vagy rendellenességek védőfunkciói egy organizmus képes elviselni az elsődleges fertőzés, kiújulás és a citomegalovírus, a általánosított formában. Van egy nagy a valószínűsége, hogy a CMV-fertőzés kíséri nyirokcsomó, tüdőgyulladás, májgyulladás, encephalitis, vesegyulladás, bélhurut és retinitis. Ezeknek a citomegalovírusos kórképeknek a tünetei viszont megmutatkoznak, mivel a fertőzés a szervezetben terjed. A kezelést kórházban végzik.

Ha az immunrendszer normálisan működik, az első ötéves életkor után a gyermekeknél szerzett elsődleges fertőzés a betegség enyhe vagy közepes fokú súlyosságával járó tüneteket okozhat. Ez a hosszan tartó láz, hányinger, izomfájdalmak, levertség, duzzanat a szövetek az orrgarat, gége, mandulák torlódások, fejfájás, esetleges buborék vagy vérzéses bőrkiütés. A fertőzés 14-35 napig tart, amely alatt tüneti terápiát kell alkalmazni otthon vagy helyileg, a tanfolyam súlyosságától függően.

diagnosztika

Ha az 5. típusú herpesz sérülése gyanúja merül fel, akkor a született csecsemő laboratóriumi vizsgálatot végez ELISA-val, enzimhez kötött immunszorbens vizsgálattal. A veleszületett cytomegalovírus fertőzést már a születés utáni első 24 órában észlelték. A megszerzett formát megerősíti a CMV antitestek indexeinek folyamatos növekedése a hónap folyamán. Így a cytomegalovírus gyermekeknél még a fertőzés jelei előtt is kimutatható.

Az ELISA eredményeiben vizsgálják a CMV-IgM, IgG antitestek minőségét és aviditását. E mutatók negatív értéke bizonyítja a CIVI hiányát, pozitív - a rendelkezésre állásról. (primer elváltozás vagy ismétlődés). Level aviditással mértékét jelöli korlátozása Infection and Immunity feszültség: minél magasabb az érték, annál jobb a test küzd citomegalovírus alatt veszélyt az egészségre.

A herpesz típusának azonosításához szükséges a diagnózis, a tevékenység fázisa, amelyet ezt követően a kezelési módszerek kiválasztása során alkalmaznak. Az orvosok azonban azt javasolják, hogy a szülők készítsenek ELISA-t a terhesség megtervezésekor, és szükség esetén terápiát kapjanak. Ez megvédi a jövőbeli baba a halálból, vagy a rosszakciótól és a deformitásoktól.

Cytomegalovírus újszülöttek kezelése

Annak igazolása után, a CMV - orvosok írnak etiotropic tartalmazó készítmények immunglobulinok (IgG-osztály), amelyek gátolják a herpeszvírus és ellenjavallatok. A gyermekgyógyászat Neo-Cytotect, Megalotect és más, kevéssé toxikus humán immunglobulinokat alkalmaz.

Ha a baba az általánosított szövődményekkel járó betegséget hordozza, alkalmazza a Ganciclovirt, a Cidofovirt és más vírusellenes szereket. Mindazonáltal ezek a gyógyszerek végső megoldásként vannak előírva, mivel az anyagban lévő anyagok miatt egy évig tartó gyermekeknél mellékhatások jelentkeznek. A gyermekgyógyászatban a citomegalovírus fertőzés kezdeti stádiumát gyakran Hermeconnal, Viferonnal kezelik. Ha a CMVI súlyos formában van, orvosa felírhatja a Histaglobulint, Prednizolont, a gyermek immuncarrodont és más hasonló hatású gyógyszereket.

Normális működés immunitás, amikor egy veleszületett citomegalovírus előfordul egy látens vagy szubklinikai okozott mononukleózis tüneteit, nem igényel kórházi kezelést és radikális kezelések. Ebben az esetben az orvosok járóbeteg-ellátásban részesülhetnek, és lázcsillapító, antihisztamin, gyulladáscsökkentő és vírusellenes szereket írhatnak elő.

A cytomegalovírus hagyományos kezelésén kívül, a megismétlődés megakadályozása érdekében, a melissa és a körömvirágzó gyógynövényt isznak, csipkebogyó császárral. Ezek a népi módszerek a CMVI terhesség megelőzésére is alkalmasak.

A cytomegalovírus a gyermekeknél integrált megközelítést igényel, a terápia általános erősítési módszereivel. Ha ez a nyár - szükség van, hogy a gyermek elfogadása nap- és strandfürdő, a megfelelő étrend, a megfelelő időben ételek bevezetésének - éves gyerek megeszi az ütemterv szerint már leghasznosabb termékeket. Télen az étrendnek béta-karotin, rutin, aszkorbinsav, tokoferol vitaminokat kell tartalmaznia. Ezért a szoptató nőnek figyelnie kell étrendjének teljes értékét, hogy elegendő mennyiségű tápanyag kerüljön a tejhez.

Ha az anya a szülés után mutatott visszaesés vagy primer fertőzés citomegalovírus, és a gyermek nincs jelen, a baba átmenetileg mesterséges táplálás, mindaddig, amíg a nők nem eredmények azt mutatják, pozitív IgM, IgG-t. Az ELISA ismételt vizsgálata után az anya vagy az újszülött kezelése során végzett szoptatásról csak a beteg vezető orvosa ad tájékoztatást.

következtetés

A cytomegalgia a terhesség alatt fenyegetést jelent a gyermek életére. Egy nő szülhet a csecsemő fizikai hibáival, a belső szervek rendellenességeivel. Mivel a terhes nő gyakran kisebb infekciós tüneteket mutat, vagy a CMVI jelei hiányoznak, az orvosok azt javasolják, hogy előzetesen vagy pontosabban készítsék el a TORCH kutatást. Ha a fertőző folyamat aktív formáját azonosították, meg kell szüntetni a kezelést, és nem kell félni a szüléshez, mivel a vírus hordozó nem veszélyezteti a gyermeket.

Mi a teendő, ha egy újszülött cytomegalovírussal rendelkezik?

A citomegalovírus fertőzést a huszadik század második felében fedezték fel. A vírus a herpesz fertőzések egyik fajtája. A lokalizáció helye egy személy nyálmirigye, ez is megnyilvánul.

A citomegalovírus - egy vírus, amely egy állandó lakója a test, csak bizonyos körülmények között, meg tudja mutatni a fokozott aktivitás, ez megtörténhet, mint az újszülöttek, és az idősek.

Újszülötteknél a cytomegalovírusnak a szervezetbe történő bejutásának folyamata megegyezik más herpeszvírusokkal. Hosszú ideig nem nyilvánulhat meg, és csak csökkenő immunitással aktiválódik. Ezért nagyon fontos, hogy az egészséges életmódot a gyermekkortól kezdve, egyenesen enni és fenntartsa az immunitását.

Hogyan történik a fertőzés?

A cytomegalovírus fertőzés a szervezetbe lép, amikor egy beteg embertől egészséges emberre továbbítja. Ez vírusfertőzés található nagy mennyiségben a nyál- és verejtékmirigyek, erek, széklet, vizelet, köpet, ondó, és még az anyatejben.

Újszülötteknél ez a fertőzés észlelhető olyan anyával, aki cytomegalovírust hordoz az anyatejből. A fertőzés módjától függően kétféle formában lehet: újszülöttben született veleszületett cytomegalovírus fertőzés és felnőttkori állapotban.

Congenital fertőzés

Ebben az esetben a cytomegalovírus az újszülött testébe ilyen módon belép:

  • a méhben a méhlepényen;
  • az anyavállalattól történő szállításkor;
  • amikor először jelentkezik a szülészeti osztály mellkasára.

A herpesz ilyen formája nagyon veszélyes, mivel nem mutat semmilyen tünetet a jelenlétében, de súlyos komplikációkat okozhat a gyermek továbbfejlesztésében. Ezért nagyon fontos, hogy a terhesség alatt egy nő megfigyelje az egészségi állapotát, hogy elvégezze a vírus korai kimutatásához szükséges teszteket.

Megszerzett fertőzés

Ez a forma lehet diagnosztizálni az újszülött érintkezik fertőzés a szülőcsatornán (abban az esetben CMV az anya), a kolosztrum és az anyatej az első napokban a szoptatás miatt, valamint a gondoskodás hiánya újszülöttgyógyászokat.

A szerzett citomegalovírus fertőzés esetén a vírus hosszú időre megszaporodik a gyermek testében, krónikus formában. A betegség tünetei, mint általában, hiányoznak.

A behatolás módjai: szülés előtti, intranatalis, postnatalis

A szülés előtt a vírus belép az anya testébe. A várandós nő fertőzése bármikor bármikor lehetséges. Ebben az esetben a fertőzés ilyen formája meglehetősen veszélyesnek tekinthető, mivel sem az anya, sem a magzata nem rendelkezik a vírus elleni küzdelemhez szükséges antitestekkel.

A cytomegalovírust az anyától a babáig átterjedhet a méhlepényen keresztül, így a fertőzés megszerzésének módja intranatálisnak nevezhető. Ebben az esetben a gyermek születik egy ilyen vírus jelenlétében a testben, alvó állapotban van.

A beteg anyától származó vírus a gyermeknek a munka vagy a szoptatás alatt továbbítható. Ezt az átviteli utat postnatalnak hívják.

A cytomegalovírus fertőzéssel szembeni fertőzés kockázatának két csoportja van:

  • átterjedés az anyáról a gyermekre terhesség alatt;
  • a vírusok fertőzése a szülés ideje alatt egy tökéletlen immunrendszer miatt (koraszülött csecsemők);

A betegség manifesztációja és tünetmentes lefolyása

Nagyon gyakran ez a vírusfertőzés hasonló a hideg első megnyilvánulásához. A CMV első szakaszában az újszülöttek nem adnak jellegzetes tüneteket. A vírus inkubációs periódusa a baba testében 15-60 nap. Amikor a vírus az akut fázisba kerül, a következő tünetek állíthatók be:

  • éles hőmérséklet több napot ugrik;
  • az orr nyálkahártya duzzanata és annak eltávolítása;
  • a nyálmirigyek oedema, amelyek fokozott nyálképződést váltanak ki;
  • a nyirokcsomók gyulladása;
  • fejfájás, izmok, álmosság és általános romlás;
  • a szervekben, például a lépben és a májban;
  • székletzavarok;
  • általános vérvizsgálattal, a vérlemezkék csökkenésével és számos monociták regisztrálásával;
  • a felső légúti betegségek, amelyek gyakran és nyilvánvaló ok nélkül jelentkeznek.

A vírus tünetmentes áramlása

Sajnos az "alvó" fázis alatt a betegség teljesen tünetmentes, és egy személy még a gyulladást sem feltételezi a vírus jelenlétének a szervezetben. A betegség ezen fázisa nagyon veszélyes, mivel a cytomegalovírus fertőzés hátterében a gyermek szervezetében kialakulhatnak kísérő jogsértések:

  • súlyos görcsök a szervezetben, enyhe súlygyarapodás, gyenge motoraktivitás fordulhat elő;
  • a betegség tünetmentes lefolyásában a gyermeknek nehéz lehet a beszéd és a szív- és érrendszer;
  • éles látásvesztés, egészen a vakságig.

Ezért nagyon fontos, hogy időben diagnosztizáljuk a fertőzés jelenlétét a gyermek testében, hogy megakadályozzuk a lehetséges károsodást.

Hogyan észlelhetők a fertőzés, ha nincsenek tünetek?

A betegség tünetmentes diagnosztizálni jelenlétében CMV-fertőzés segítségével egy vérvizsgálat, nyál, vizelet, vagy bármely más emberi elkülönítési. Az újszülöttek esetében a legoptimálisabb megoldás a vizelet vagy a vért szedni a herpeszvírusok jelenlétére.

Milyen komplikációk lehetnek az újszülöttekben?

Sajnos, ez a vírus a TORCH-fertőzések csoportjához tartozik, amelyek veszélyes következményeket okoznak a gyermek számára:

  • rendellenességek a központi idegrendszer működésében;
  • látás és halláskárosodás;
  • késedelem a fejlődésben;
  • a fogak abnormális fejlődése a gyermekben;
  • szív- és érrendszeri betegségek.

Nagyon gyakran, a cytomegalovírus intrauterin behatolásával, a gyermek születése előtt születik meg abnormális belső szervek fejlődésével.

Diagnosztikai módszerek és elemzések

A herpeszvírus azonosítása többféle módon történhet a vérben.

Általános klinikai vizsgálati módszerek

Ehhez vegye az újszülött vérvizsgálatot (általában a sarka), és hogy tartsa az általános és biokémiai vérvizsgálat kimutatására TORCH-fertőzések, különösen a citomegalovírus. A kapott vérmintát speciális reagensekkel kezeljük és mikroszkóppal tanulmányozzuk.

Serodiagnosis (ELISA, PCR)

Ebben az esetben nem csak a vér, hanem a gyermek egyéb elosztása is használható. Ez a diagnosztikai módszer a legpontosabbnak tekinthető. Továbbá speciális berendezés segítségével a DNS-t kivonják, és alapos szűrést végzünk a vírusfertőzés jelenlétének kimutatására. Az elemzés pontossága 99%.

Az enzim immunvizsgálatával meghatározzuk a cytomegalovírus fertőzés elleni antitestek jelenlétét. Ehhez a diagnózishoz a vér a kutatási anyagként szolgál.

Az elemzés az antigén és a fertőzés elleni antitest kölcsönhatásán alapul. Az elemzést egy speciális enzim immunoassay segítségével végezzük, mely speciális reagenseket ad a biomérethez. A fluoreszcens sugárzás hatására elemzést végeznek, és a kapott eredményeket a monitoron mutatják. A megbízhatóság 95-99%.

A taktika és a kezelés módszerei

Sajnálatos módon lehetetlen teljesen megszabadulni a vírus jelenlététől a szervezetben, így a citomegalovírus kezelése a tevékenységének csökkentésére irányul. Ez nemcsak a szerzett formában történik, hanem a veleszületett cytomegalovírus fertőzéssel is. Rendszerint, egy sor vizsgálatot követően, az orvos speciális készítményeket ír elő egy antihipercsirkés csoportra, amely segít a betegnek a probléma megoldásában.

Milyen gyógyszereket írnak fel az újszülöttek számára?

A kisgyermekek kezelésére használt gyógyszerek közül megemlíthetjük a következőket:

Az immunhiányos gyermekek kezelése

A szövődmények kialakulásának megakadályozása

Az azonosító CVM az újszülött, a szülők kell, hogy fordítsanak különös figyelmet a monitor az egészségre: vitamint szedő komplexek, immun gyógyszerek, nem menő a test, az egészséges táplálkozás.

Emlékeztetni kell arra, hogy az emberek túlnyomó többsége a cytomegalovírus fertőzés lehetséges hordozói. Ezért minden érintkezéssel rendszeresen mosson kezet, és tartsa be a személyes higiéniai szabályokat.

Komplett klinikai kép a cytomegalovirus csecsemőkről

A citomegalovírus olyan betegség, amelyet az anyának bocsátanak a csecsemőnek. Az újszülött cytomegalovírus különböző módon jár el, de mindig súlyos egészségügyi következményekkel jár. Az idő előtti diagnózis késlelteti a bébi belső szervek fejlődésében és patológiáit.

Hogyan történik a fertőzés?

A csecsemőben, az 5-ös típusú herpesz, amely a cytomegalovírus, "settles" a szervezetben kapcsolatba lép az anyával. Különböző valószínűségi fokú fertőzés következik be a gyermekvállalás bármely szakaszában.

A terhesség alatt az egyik nő terhességének fő módja az orogenital szexuális kapcsolat. A citomegalovírus észrevehetetlenül elkezdi a tevékenységét. A nők gyakran úgy gondolják, hogy hideg vagy influenzaszerűek. A gyümölcs ekkor már mélyen érintett a CMV-ben.

A cytomegalovírus képes behatolni az anya szervezetébe a vérátömlesztés vagy a belső szervek átültetése révén. Nehéz diagnosztizálni, ami egyes esetekben az átültetett szerv elutasításához vezet.

Gyenge immunitási állapot - a cytomegalovírus megerősítése. A terhesség sok energiát igényel, így a szervezet elveszíti sok betegséggel szembeni ellenállását. Ha egy nőnek a szervezet immunvédelmével kapcsolatos problémái vannak, a CMV könnyen fertőzheti a magzatvizet. Innen a fertőzés gyorsan eléri a magzatot. Az újszülöttek az esetek egyharmadában érintkezésbe kerülnek az anya váladékaival: anyatej, nyál, vér a szülés ideje alatt a születési csatornában.

Cytomegalovírus terhesség alatt: a magzatra gyakorolt ​​hatások, a diagnózis (tesztek)

A CMVI újszülöttek klinikai manifesztációi

Megismerik a fertőzést a csecsemő életének 21. napján. A CMV újszülöttekben különböző tünetek formájában jelentkezik, néha közvetlenül szemben. A jelenlétük ténye az orvosoknak kifogást ad a cytomegalovírus tesztelésére. A leginkább jellemző tünetek a következők:

  • mikro- vagy hydrocephalus;
  • a szív, a máj, a lép emelkedett;
  • süketség;
  • a homályos szemlencsék;
  • helytelenül fejlett állkapocs;
  • görcsök és bénulás;
  • a koordináció hiánya;
  • jelentősen csökkentette a testtömegét.

Az élet első hónapjában a csecsemők vérmintákat vettek. A citomegalovírust hibásan diagnosztizálják, ha a specifikus IgG antigén 4-szer magasabb a normálisnál. Így az orvosok nem csak a betegségek más okait szedik ki, hanem azt is meghatározzák, hogy a csecsemő fertőződött-e a méhen belül, vagy a születés után történt-e.

Congenital cytomegalovirus fertőzés

Újszülötteknél a veleszületett cytomegalovírus fertőzés gyakran a rossz koponya szerkezetéből következik. Ezt követően az agy szenved, ami hátrányosan befolyásolja a baba fejlődését.

Az első alvást microcephalynak nevezik. A cytomegalovírus következménye az újszülötteknél aránytalanul kis koponya formájában jelentkezik. A baba fejének körvonala 10 centiméternél kisebb mértékben mérve. Az újszülött agya a koponyában szűk lesz, végül elveszíti néhány funkcióját.

1. fotó - a koponya normál alakja, 2. kép - mikrocefália.

Más jelei microcephalia csecsemők közé nőtt a fülek és a szemöldök, ferde szemmel helyen, rossz arányban más testrészek - például kezeli a különböző méretekben. Ezt követõen nehéz az ilyen gyerekek megtanulni járni és beszélni, és ahogy érettek, alkalmazkodni a társadalmi élethez. A baba mentális fejlődésének késései mentális betegséghez vezetnek.

A fertőzés egyéb megnyilvánulásai a közvetlenül ellentétes tünetekkel járó hydrocephalusok. E betegségben szenvedő betegeknél az újszülött koponya aránytalanul megnövekedett a cerebrospinális folyadék belsejében való felhalmozódás miatt. A hidrocefál sokkal kevésbé veszélyes, és gyógyítható.

Fotó 1 - a kapcsolódás keringése zavart, fotó 2 - a patológia hiányzik.

Az újszülött hidrocefalikusokat nem korlátozza az agy munkája, hanem egy nagy fej fizikai kényelmetlenséget okoz. A szemhurok kibővült, ezért csökkent a látás. A fej vénái megduzzadnak, és a varraton a varrat gyakran eltér egymástól. Ezenkívül az újszülöttet nehezen mozgatják a szemét.

A hydrocephalus fő veszélye az agyhártyagyulladás lehetősége. Érinti a meningeseket és halálhoz vezethet. Kezdetben az újszülött rosszullétét, a letargia, a gyengeség és a spermatozoidok erős lüktetését diagnosztizálják.

A veleszületett CMV akut formája

A baba immunrendszere nem működik jól. És a citomegalovírus hatása alatt, és újbóli újbóli kialakulását kifejezetten erre a betegségre. A fertőzés elleni küzdelemben részt vevő összes erő mobilizálása az újszülött organizmusa a CMV akut megnyilvánulásainak kitörését okozza. 2 - 12 hétig tartanak.

Az orvosok három rendszer típust különböztetnek meg, leggyakrabban és súlyosan érintettek a veleszületett cytomegalovírus fertőzés akut formáján:

  1. Légzési utak. A csecsemők hirtelen hőmérséklet-emelkedést, orrfolyást vagy aktivitást csökkentenek. A tünetek nagyon hasonlóak az ARVI-hoz. Azonban a mandulák ritkán gyulladtak, a csecsemők gyakran fejfájást tapasztalnak. A nyelvben sok fehér plakett található, amely újszülöttek számára nem jellemző.
  2. Belső szervek. A vereség érzékeny bármelyik szervre: a szív, a tüdő és a hörgők, a gyomor-bélrendszer és a szemgolyók. Az idegrendszer más testtel kapcsolatos zavarok mellett is meghiúsul. Külsőleg, az ilyen negatív folyamatokat bőrkiütések formájában fejezik ki a baba egész bőrén.
  3. Genitourinary rendszer. Szinte nem adja be a kezelést. A szervek időnként gyulladtak, kellemetlen érzést adva az ürülék újszülöttjeinek. Ezenkívül a nyálmirigyek is érintettek.

A csecsemők citomegalita akut megnyilvánulása azt jelzi, hogy a test nem adja fel. De nem szabad őket lemondani, mert minden nap a baba ereje kimerült.

A veleszületett CMVI krónikus formája

A krónikus CMVI két formája létezik. A klinikailag manifesztált csecsemőknél a látás problémái a vakságig terjednek; az idegrendszer betegségeinek vannak kitéve - az epilepsziától, amely nem gyógyítható az autizmussá.

A második esetben a citomegalovírus rejtve van. Nem okoz klinikai tüneteket a betegség, kifelé a baba úgy tűnik, egészséges, és a belső szervek rendben vannak. Néhány hónappal később a cytomegalovírus "felrobban", ami azonnali süketséghez vagy vaksághoz vezet, és az újszülött lelki fejlődését károsítja.

Ezeknek a formáknak a megjelenése attól függ, hogy mikor kezdődött a magzat fertőzés kialakulása.

Gyermekek cytomegalovirus fertőzött formája

Az újszülött testében a citomegalovírus áthatol a fertőzött anyával való érintkezésen keresztül. Ebben az esetben a kórokozó tünetmentesen szaporodik. A cytomegalovírus először a csecsemőknél csak akkor válik észrevehetővé, ha krónikus formába kerül.

Fertőzés a baba még a méhében. A terhesség korai szakaszában ez gyakran vetéléshez vezet. Ha megmentették a gyümölcsöt, az egészsége reménytelenül aláássa.

Szüléskor a fertőzés véletlenszerűen történik, az orvosok nem tudják követni. Az újszülött véletlenül belélegzi a magzatvizet, kapcsolatba léphet az anya vérével. Az első táplálék azonban az orvosi felügyelet alatt áll. Ha az anyának gyanúja van a CMV-ről, nem adhat neki újszülöttet a szoptatáshoz.

A kezelés módszerei

A fejlesztésben új megelőző módszerek vannak a CMVI újszülöttek elkerülésére. A jó eredmények új vakcinát mutatnak a betegség ellen. A megelőzés érdekében a jövő anyája képes és személyesen:

  • az orvosoknak a betegség első jeleire történő időben történő orvosolva, még ha hideg is;
  • elkerülve az immunszuppresszív hatásokat az immunitás erősítésével;
  • nem hiányoztak a tervezett felmérések;
  • védett szexet folytat;
  • terhesség előtt átadja az elemzést a vírus feltárására.

A fertőzött csecsemők kezelését immunológusok végzik. A gyermekek interferont és immunglobulint írnak fel intravénás injekciókra. Ezenkívül az IgG osztályú antitesteket vezettük be a citomegalovírusra. Ezek a "Neocytotect" készítményben találhatók.

A fennmaradó kezelés tüneti. Ha egy újszülöttnek szívrohamot diagnosztizálnak, akkor az agy és a szív megerősítésére szolgáló gyógyszereket fognak felvenni. A légzőszervi beavatkozásokat a bronchitishez hasonlóan kell kezelni. A hydrocephalusban azonban a csecsemők gyakran ajánlottak műtétet, mivel a koponya nem képes csökkenteni magát.

Sajnos minden szellemi patológia nem engedhető meg a kezelésnek. Az autizmust nem lehet elfojtani a minimális társadalmi adaptáció. A fejlődés késleltetése az újszülött életében marad.

Teljesen megszabadulni a cytomegalovirustól lehetetlen. A kezelés minden módja csak a betegség aktív lefolyását gátolja. Ezért az anya időben történő diagnózisa a vírus jelenlétére rendkívül fontos a baba egészségének szempontjából.

A cytomegalovírus terhesség alatt történő megelőzése és kezelése. Infertilitás és cytomegalovirus

Cytomegalovírus fertőzés újszülöttekben

A CMV fertőzés vagy a citomegalovírus herpetikus családi vírus. Legfőbb veszélyes tulajdonsága a sejtszintű immunitás elnyomása. A citomegalovírus fertőzés a fertőzés egyik leggyakoribb fertőzése. 50 éves korában szinte minden ember a vírus hordozója. Található nyálban, vizeletben, vérben, anyatejben, hüvelyváladékban, spermiumban, könnyekben.

okok

A cytomegalovírussal fertőző újszülött fertőzése a magzati fejlődés során a placenta gáton keresztül következhet be. Az újszülött időszak alatt egy gyermek is fertőzhet. A vírus bejut a szervezetbe egy fertőzött anya anyatejébe, vagy ha a fertőzött vér átterjedése történik.

Ha a teljes időtartamú baba természetes táplálékkal rendelkezik, a vírus nem jelent veszélyt a csecsemőre, mivel fertőzés ellenes. A betegség tünetmentes.

Ha a gyermek koraszülött, a szoptatott anyák citomegalovírus fertőzés, lehet, hogy komoly következményei, amelyek veszélyeztetik az életét a baba.

A vírus személyről emberre történő továbbítása az alábbiakkal történik:

  • háztartási kapcsolat,
  • cseppek,
  • vérátömlesztés vagy szervátültetés révén,
  • a placenta gáton vagy a születési csatornán keresztül,
  • anyatejjel.

Egy újszülöttet és egy kisgyermekes gyermeket naponta veszik körül a vírussal fertőzöttek, ezért a fertőzés általában a baba életének első évében következik be. Ha a gyermek jó immunitással rendelkezik, akkor a betegség könnyedén áthalad, egész életében pedig stabil immunitás fog kidolgozni.

tünetek

A cytomegalovírusban fertőzött gyermekek csak kis része a méhen belül van. Ha a terhesség előtt egy nő már fertőzött vírussal, a magzat nem fenyeget semmit. Ha a jövő anyja először megbetegszik a terhesség alatt, akkor a vírus tükröződhet a magzat fejlődésének komoly problémáiban.

A cytomegalovírus fertőzés leggyakoribb megnyilvánulása gyermekeknél az élet első napjaiban:

  • sárgaság,
  • citomegalovírus encephalitis,
  • pneumonia,
  • az emésztőrendszeri rendellenességek,
  • citomegalovírus retinitis.

Ezek a betegségek ilyen tünetekkel járnak:

  • láz,
  • a bőr icterusa,
  • fejfájás,
  • a végtagok mobilitásának megsértése,
  • fokozott álmosságot,
  • köhögés
  • hányinger, hányás,
  • hasmenés,
  • retinális elváltozás.

Attól függően, hogy melyik betegség jár a fertőzéssel, különböző tünetek jelentkeznek.

A cytomegalovírus fertőzés diagnosztizálása újszülötteknél

A cytomegalovírus diagnózisát rendszerint a megnövekedett kockázati tényezőkkel fertőzöttek esetében kell elvégezni - terhes nőknél és újszülötteknél.

Az újszülött korban lévő csecsemőknél a fertőzés megnyilvánulásait hangsúlyozzák, így a betegség diagnosztizálása nem nehéz. Egy hónap elteltével a gyermek vérmintákat végez az IgG titer értékeléséhez. Ha az érték négyszeresét meghaladja a standardot, akkor a gyermeket fertőzöttnek tekintik. Ha a csecsemő életének első hónapjában az ellenanyagok találhatók a vérében, akkor ez a csecsemő fertőződik a méhen.

A citomegalovírus diagnózisára a következő elemzéseket is elvégeztük:

  • kultúra módszer,
  • polimeráz láncreakció elemzése,
  • szerológiai vizsgálatok.

szövődmények

A leggyakoribb szövődmények okozta CMV újszülöttek hepatitis, tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás, amelyek ezt követően vezet nekrózis az agyszövet, és zavar a teljes idegrendszert. A csecsemő életének több hónapja után bekövetkező encephalytikus retinitis komplett vaksághoz vezet.

kezelés

Mit tehetsz?

Ha az újszülött gyermek cytomegalovírus jeleit mutatja, mindig konzultáljon orvosával a teljes vizsgálat és a megfelelő kezelés kijelölésével. Ha a betegség bonyolult formában jelentkezik, annak következményei súlyos problémává válhatnak a gyermek egészsége és fogyatékossága miatt.

Amit az orvos csinál

A citomegalovírus kezelését csak a veszélyeztetetteknél, azaz újszülötteknél és terhes nőknél kell elvégezni. A vírusellenes szereket és az immunglobulinokat citomegalovírusfertőzés kezelésére írják fel. Emellett a terápia a tünetek enyhítésére irányul - lázcsillapító, gyulladáscsökkentő gyógyszerek.

Annak ellenére, hogy a herpeszvírusban a cytomegalovírus szerepel, az antiherpesz-gyógyszerek hatása nem vonatkozik rá. Az ilyen gyógyszerekkel való kezelés után a vírus még mindig a testben marad és sokszorozódik. Ezért semmiképpen sem vállalhat öngyógyítást. Jobb konzultálni egy olyan szakemberrel, aki megfelelő kezelést ír elő.

megelőzés

A cytomegalovírus fertőzés megelőzésének fő mércéje a személyes higiéniai szabályok elvi betartása. A gyermek vemhességének ideje alatt a legjobb, ha egy nő el tudja kerülni a nagy emberek koncentrációját, a gyermekintézményeket. A terhesség alatt a cytomegalovírus fertőzés megelőzése érdekében csak személyi edényeket és csak higiéniai tételeit kell használni.

A cytomegalovírus elleni megelőző intézkedések újszülötteknél csak csökkent immunitásban, koraszülöttségben hatásosak. Az egészséges baba fertőzése tartós immunitást biztosít az élet számára.

A szövődmények előfordulásának megakadályozása érdekében általános intézkedéseket kell tenni az immunitás erősítésére:

  • a megfelelő táplálkozás betartása,
  • aktív életmód,
  • a rossz szokások elutasítása,
  • a test keményedése,
  • a fertőző betegségek gyógyítása.

Cytomegalovírus fertőzés újszülöttekben: diagnózis és kezelés

A citomegalovírus-fertőzés (CMV) az egyik szöveg-látens fertőzés. A citomegalovírus (CMV) DNS-t tartalmaz, képes újraaktiválni a tropizmust a mirigyeihez, ahol fennmarad, cytopátiás hatása van egy macska

A citomegalovírus-fertőzés (CMV) az egyik szöveg-látens fertőzés. Citomegalovírus (CMV) DNS-t tartalmaz megvan az a képessége, hogy újra aktiválható, affinitása a mirigyes szövet, ahol továbbra is fennáll, egy citopátiás hatás, ami óriás kialakult sejtek hasonló „bagoly szem”.

Nyugat-Európában (Franciaország, Németország, Spanyolország) a teljes populáció 50-70% -a fertőzött CMV-vel. Pontos statisztikai adatok a fertőzés előfordulásáról Oroszországban és még Moszkvában is.

A CMVI tanulmányozásának nagy lendülete az átültetés sikeressége volt. Jó okkal feltételezhető, hogy a transzplantációs kilökődés oka a CMV aktiválása. A frekvencia a fertőzés (jelenléte immunglobulin-osztályba tartozó antitestek (Ig) G CMV) CMV függ társadalmi-gazdasági körülmények között, a sérülési foka az immunrendszert, és mások. CMV kategóriába tartoznak a „gyenge antigének.” Ezeknek a vírusoknak a tanulmányozása, azok hatása, például a vascularis endothelium, számos egyéb szerv, a nyálmirigy kivételével, folytatódik.

Sokéves rendszeres kutatást folytatunk (IV Orlovskaya, A. V. Aleksandrovsky, V. V. Zubkov) a fertőzés kialakulásának különböző aspektusairól. Azt találták, hogy ez egy tipikus, társadalmilag jelentős fertőzés. Az adatok azt mutatják, hogy Moszkva jelentős fejlődésen ment keresztül az elmúlt 15 évben.

Tehát 1988 és 1993 között az anyák és az újszülött beteg gyermekek IgG osztályú CMV-ellenes antitestjeit csak az esetek 40-50% -ában észlelték.

A függés a társadalmi státusz, a betegek és számos egyéb tényezőt is, leggyakrabban (86-96% -ában) fertőzés betegeknél kimutatott vesetranszplantáció után a homoszexuálisok és AIDS-betegek (Nyugat-Európa, Egyesült Államok).

Adataink szerint, melyeket az 1995-1999 között végzett szérumepidemiológiai vizsgálatok alapján szereztek be. és 2000-2002 között. A fogamzóképes korú nők, gyermekek születése a méhen belüli fertőzés, keringő antitestek gyakorisága CMV IgG száma eléri a magas szintű (90% -ánál), és nem hajlamos csökkenni.

Ez azt jelzi, hogy a nemi úton terjedő nőknél a fertőzés-szabályozás hiánya és hatástalansága is van, beleértve a CMVI-t is. Úgy találták, hogy az esetek 60% -ában a betegek egyidejűleg számos perinatalis kórokozó specifikus antitestje. A leggyakoribbak a herpes simplex vírus (HSV), a CMV, a chlamydia és az ureaplasma. A vegyes fertőzések aránya jelentős és tovább növekszik. A vezető okozati szer azonosítása nehéz, ez további kutatásokat igényel.

A CMV magzati fertőzés. Ez a fertőzés különösen veszélyes a terhes nők számára. A CMVI megnyilvánulásait többnyire törlik, különösen terhes nőknél, akut légúti vírusfertőzés formájában.

A pubertás időszak után a CMV főként szexuális úton terjed. Terhes nőknél gyakrabban jelenik meg egy másik betegség "maszkja alatt". Ezért a betegség időben történő diagnosztizálása nehéz. Különösen nem mutatható ki nőknél, a CMVI magzat a központi idegrendszer veleszületett rendellenességeit, a szívbetegségeket, a veséket okozza.

Kimutatták, hogy a CMV okozza a polyhydramniosokat és ezzel egyidejűleg a hydrocephalus (A. Breinl, Lebmanu), a fenyegetés és a spontán abortusz, a fetoplacentális elégtelenség kialakulását. A CMV kimutatása a halvaszületésekben 9 és 33% között változik (FRG, Franciaország). A fertőzést nehéz észlelni a tökéletlen diagnózis miatt. A CMVI valamennyi megnyilvánulása a nőkben és a magzatban az immunhiány hátterében áll.

A fertőzés terjedésének egyik fő módja az átvitel szexuális módja. Ezt bizonyítja a HSV és CMV elleni antitestek egyidejű jelenlétében.

Nagyszámú terhes nő, különösen a terhesség utolsó trimeszterében, orogenital kontaktusokkal fertőzött (legfeljebb 20% -ig).

A CMV fertőzés a fertőzött vér átengedése után történhet. Nyugat-Európában és az Egyesült Államokban a vérminták 15-70% -a tartalmaz CMV-t. Ezenkívül a CMV behatolása a fertőzött vese, a csontvelő, a szív és más szervek transzplantációjában jelentkezhet. Az esetek 20% -ában az elutasítási reakció oka a CMV (Németország, USA) aktiválása. A CMVI diagnózisának hiánya gyakran nem teszi lehetővé a vírus agresszió jelentőségének bizonyítását e vagy a kóros folyamat kialakulásában.

Amint fent említettük, a CMVI nőkben és a magzatban minden megnyilvánulása az immunhiány hátterében áll. Az NCAR-ban és a RAMS-ban végzett hosszú távú vizsgálatok eredményei azt mutatták, hogy az intrauterin fertőzés egyik vezető oka az anya terhesség alatti immunszuppressziójának állapota. Ez különösen egyértelmű a hiperandrogén, a myasthenia gravis, a limfogranulomatosis stb. Esetében, akik szteroid terápiát kapnak a terhesség előtt és alatt.

A CMVI minden emberi populációban endémiás. A magzat, az újszülött, a felnőttek fertőzésének módjai különbözőek.

A magzat fertőzését hematogén transzplacens útvonalon hajthatja végre, különösen, ha primer fertőzés van egy nőben, és ha a méhlepény sérült a barrier funkciójának megsértésével. A magzat 10-15% -ában a CMV tünetei közvetlenül a születés után jelentkeznek. A CMV magzat hematogén transzplacens útvonala a legfontosabb.

A CMV jelenlétében a méhnyaki és a hüvelyi titkokban, valamint a fertőzött magzatvízen keresztül emelkedő út-fertőzés következik be.

Intravénásan az újszülöttek 5-7% -a fertőzött, vagy közvetlen kapcsolatba lép a fertőzött anyaggal vagy a CMV-t tartalmazó magzatvíz beszívásával.

A születés utáni időszakban az újszülött fertőzött az esetek 30% -ában (a WHO adatai) a vírust tartalmazó anya kibocsátásaival: nyál, vizelet, genitális váladékok, anyatej, vér. Vizsgálataink azt mutatták, hogy a CMV antigénje kimutatható a CSF-ben, különösen akkor, ha a gyermek általános agyi elváltozásokkal jár.

Szerint Clive Smeet, hematogén terjedése CMV különböző szervekben, beleértve a vese, a máj, lép, szív, az agy, retina, a nyelőcső, a belső fül, tüdő, belek.

A vírémia időszakában a CMV DNS kimutatható monocitákban, limfocitákban, neutrofilekben. A leukociták fontos szerepet játszanak a vírus egész testében történő terjesztésében. A CMV sokkal tropikusabb a polinukleált fagocitáknál, mint a mononukleáris sejtekben. Úgy tekinthetjük, hogy bizonyítottan az agy vénái, szívének és kamráiinak endotéliumát pusztítják.

A CMV elsődleges (akut) fertőzésként fordulhat elő az IgM osztály CMV-jének, majd IgG-nek való specifikus antitestek megjelenésével és növekedésével. A fertőzés ezen formáját a vírus-specifikus antigén jelenléte jellemzi a vérben, a vizeletben és a cerebrospinális folyadékban. Az elsődleges fertőzés terhes nőkben különösen veszélyes. Ebben az esetben a magzatvírus függőleges átvitele (transzplacentális út) nagyon egyszerű.

Ez a fertőzés okozhat komoly változások a magzatban :. Microcephalia, máj, thrombocytopenia, elhúzódó sárgaság, ritkán - süketség, mentális retardáció, stb Ebben a helyzetben a magzat előfordulhat vírusos interstitialis pneumonitis, retinitis, encephalitis, a betegségek a gyomor-bél traktusban.

Korábban CMV-fertőzés esetén a gasztrointesztinális traktus alakulhat ki. A primer fertőzéssel járó magzat fertőzése minden esetben előfordul, mivel terhes nőkön specifikus IgG antitestek hiányoznak, ami súlyos magzati károsodást okoz.

A CMVI elsődleges formája az, hogy a terhes nők gyakran fertőződnek az orogenital kapcsolatok következtében. A fertőzésnek ez a formája a legveszélyesebb egy terhes nő és a magzat számára, mivel az a specifikus antitestek teljes hiányának hátterében alakul ki.

Reaktiválással a korábban latens, tünetmentes CMV formáját értjük. A vírus újbóli aktiválása terhes nők (magzat), immunhiányos betegek (átültetett betegek, AIDS-es betegek) hatására szteroid hormon terápia hatására történik. Így a nőkből született újszülötteknél, akiknél a reprodukciós technológiákat alkalmazták, valamint maguk a nőknél 100% -kal kimutattuk az anti-citomegalovirális IgG antitesteket.

A CMVI egy terhes nőkben való újraaktiválásával mind az IgG, mind az IgM szint ellenanyagtitereinek felvétele a CMV-be bekövetkezhet. Azonban számos betegben az IgM antitestek megjelenése nem következik be egy specifikus IgG antitestek hiperprodukciójával jellemzett másodlagos immunológiai válasz kialakulásával kapcsolatban. Ez magyarázza azt a tényt, hogy ebben az esetben egy egészséges gyermek és egy CMV súlyos megnyilvánulású újszülött születhet.

A CMVI (primer) krónikus vagy látens formává alakítható át, amely újraaktiválható.

Re-fertőzés - fertőzés a beteg új exogén vírus - összefüggésben lehet immunológiai változások, ismételt emelkedése az titerének specifikus IgM, és később IgG-t vagy (ritkán) csak növeli a titer a specifikus IgG antitestek. A szerológiai vizsgálatok nem segítenek megkülönböztetni az elsődleges fertőzést a másodlagos fertőzéstől ilyen helyzetekben.

Immundeficienciában, AIDS-ben és újszülött gyermekeknél az antitestek nem mutathatók ki újraaktiválás során. Ugyanakkor a diagnózis során egyidejűleg több módszert kell alkalmazni.

Az IgG osztályú antitestek és a pozitív analízis (polimeráz láncreakció - PCR) egyidejű jelenléte elegendő a klinikai diagnózis megerősítéséhez.

A klinikai tünetek szerint a veleszületett CMV és herpesz fertőzés mind hasonló jellegű, mind szignifikáns különbségeket mutat. Mindkét betegség hajlamos a folyamat kronizálására.

A CMV különböző szerveinek és rendszereinek méhen belüli elváltozásainak gyakorisága különböző szerzők szerint nem azonos. Szerint meghatározott kórszövettani adatokat, a leggyakrabban megfigyelt (sorrendben előfordulási gyakorisága) az agykárosodás (meningoencephalitis, agykárosodás kamrák, meszesedés, „meszesedés” az agyi erek). Mindezek a morfológiai változások kísérik különböző neurológiai manifesztációk a fényt, hogy komoly változásokat agyi görcsös, magas vérnyomás-vízfejével szindrómák és mtsai.

A CMVI egyik leggyakoribb megnyilvánulása a folyadékot hordozó utak elzáródása (a vírus etiológiájának perinatalis agykárosodásának akár 7% -a). A CMV egy másik "alkalmazási területe" gyakran egy vaszkuláris plexus, amelynek cisztái később keletkeznek.

Megfigyeléseink azt mutatták, hogy a CMV-t kísérő agyi erek mineralizációs vasculopathiája ("meszesedése" a külföldi szerzők terminológiájában) az újszülöttben kialakuló görcsös szindróma okozhat. A konvulzív szindróma ebben az esetben a születést követő első órákban fordul elő, és legfeljebb 5 napig tart. Ez a feltétel gondos kezelést igényel a citotonnal, antikonvulzívokkal stb. A CMV által okozott agyi érrendszeri változások további vizsgálatot igényelnek.

Ezekben az esetekben ki kell zárni egy újszülött gyermek herpeszes fertőzését. A magzatba vetett intrauterin hydrocephalus gyakran kapcsolódik a TSMV-hez (Németország, Ausztria).

A CMVI meglehetősen gyakori megnyilvánulása a tüdőgyulladás. Között az összes tüdőgyulladás (több mint 1/3 része az összes felvett betegek a Department of Pathology újszülött NTsAGiP) mintegy 10% -ában a kiváltó tényező a CMV, amit alátámaszt az értékelések járványügyi történelem anya jelenléte endocervicitis, colpitis, immunszuppresszív faktorok kocsi HSV és a CMV és az IgG és IgM és (kevésbé gyakran) pozitív PCR jelenléte az újszülöttben.

Meg kell jegyezni, hogy a gyulladásos infiltrátumok ebben az esetben radiológiaiak, a szegmentális árnyékok kevésbé gyakoriak. Hematológiai vizsgálattal kimutatták a baloldali neutrofil eltolással és ritkábban a thrombocytopeniával szembeni leukocitózist. Nem kétséges, hogy a másodlagos bakteriális flóra részt vesz ezeknek a tüdőgyulladásoknak a genesisében, utóbbi aktiválása később történik. Az újszülött fertőzése ebben az esetben aspirációként (gyakrabban) és hematogén úton történik. A másodlagos immunhiány ezekben az esetekben a betegség hosszabb szakaszához vezet, és egyidejű immunterápiát igényel.

Amint azt J. Frank és H. Fridman, a CMV pneumonia gyakran vezet végzetes AIDS betegek, veseátültetés után és a csontvelőben, a szív. A CMV-vel súlyos tüdőgyulladás oka az immunreakciók elfojtása.

Gyakran a CMVI újszülöttekben történő megnyilvánulása a hepatosplenomegalia, hosszan tartó sárgaság (akár 32%). Az elmúlt 5 évben a hyperbilirubinaemiaban szenvedő betegek száma nőtt, a transzaminázszintek enyhe változásával. Ez a tény megköveteli a CMV szerepének további vizsgálatát.

Trombocitopéniát észleltünk (2-3% -ig), főleg a generalizált fertőzési formák hátterében.

Az esetek 30% -ában a CMV helyi változások nélkül fordulhat elő, és csak a betegek általános állapotának romlása révén nyilvánulhat meg specifikus IgM antitestek jelenlétével. Ez a forma számos esetben könnyen megy végbe, de mindig szükségessé teszi a folyamat generalizációjának, az immunterápia vezetésének megszüntetését.

Ennek oka lehet a CMV: myocarditis, cardiomegaly, myocardialis megvastagodás, pitvarbővítés, hydropericardia (akár 15%) és magzati dropsy.

Bizonyos esetekben késõi elváltozások figyelhetõk meg, amelyek csak az élet 6-7 hónapjában vannak rögzítve: vakság, süketség, fejlõdési késleltetés stb.

A fertőzés diagnosztizálása összetett, és a klinikai tüneteinek figyelembevételével kell elvégezni.

  • Az anya járványainak (vírus hordozó) értékelése, endocervicitis, adnexitis, colpitis jelenléte, lehetséges immunszuppresszív hatások rá és a magzatra, a beteg vizsgálata.
  • Elszámolása a mindenkori klinikákat gyermek jelenléte meszesedés az agyban, agyi erek vasculopathia ventriculomegalia, agyvelőgyulladás, valamint azonosítja a tüdőgyulladás, máj, hyperbilirubinaemiát és elhúzódó mások.
  • Echoencephalography és a belső szervek ultrahangja.
  • IgM és IgG osztályú antitestek definiálása a CMV-hez (enzim immunoassay módszer - ELISA). A klasszikus módszer, amely 4 vagy több alkalommal specifikus IgG antitestek kimutatását alkalmazza az újszülöttek elején és után 12-14 napig, nem alkalmazható, bár felnőttekben ez a legmegbízhatóbb és legpontosabb. Terhes nőknél ez a szerológiai módszer jól használható. Az újszülött immunrendszere nem képes szintetizálni az IgG osztályú antitesteket; az utóbbi áttelepül az anyától a magzatig.
  • A vírus-specifikus antigének (vírusrészek) kimutatása a sejttenyészetben még tudományos célokra sem alkalmazható a technika magas költsége miatt. A vírus-specifikus antigén kimutatható expressz immunfluoreszcencia módszerrel; az utóbbi pontosan, de sajnos az utóbbi években szinte nem használják.

A biotechnológiai módszereket széles körben alkalmazzák: DNS-hibridizáció és különösen PCR. A hibridizációs technika azonban javítást igényel, minőségi vizsgálati rendszerek és képzett laboratóriumi szakemberek rendelkezésre állását.

A PCR módszere sajnos nem igazolta az általa helyezett reményeket. Adataink szerint ez a módszer az esetek legfeljebb 50% -ával igazolható. Bár külföldön (Németországban) sok szerző úgy véli, hogy a pozitív PCR és specifikus IgG antitestek jelenléte elegendő a végső diagnózishoz.

Minden esetben, az észlelési CMV antigén vizelet, vér, cerebrospinális folyadék újszülött, beleértve a pozitív PCR szükséges, hogy erősítse meg az azonosítását a fertőzés-specifikus antivirális antitestek (IgG és IgM).

Meg kell említeni, hogy az IgM-specifikus antitestek vérben való jelenlétének meghatározása a legmegbízhatóbb és leggyorsabb diagnosztikai módszer.

  • Az antigén kimutatására elektronmikroszkópos (FRG) és immunhisztológiai módszereket alkalmaznak.
  • Az immunvaszkuláris kimenetek végleges értelmezését az anya járványainak és lehetséges immunszuppresszív hatásainak egyidejű értékelésével kell végezni, különösen reprodukciós technológiák alkalmazása esetén, figyelembe véve a gyermek fertőzés klinikai megnyilvánulásait.

Nagy tudományos és gyakorlati jelentőséggel bírnak a közelmúltbeli vizsgálatok eredményei, amelyek megmagyarázzák a specifikus vírusellenes IgG védő szerepét az anyától a magzatig terjedő CMV antigének ellen.

Végzett kutatások ugyanakkor a laboratóriumokban három intézmény (NTsAGiP Kutatóintézet víruskészítményről OG Andzhaparidze őket., Állami Kutatóintézet Biológiai eszköz), lehetővé tette, hogy a következő tudományos és gyakorlati következtetéseket.

  • A méhen belüli fertőzés kialakulásának középpontjában az anya, a magzat és az újszülött állapotát érintő immunszuppresszív tényezők - másodlagos immunhiányos állapotuk kialakulása. Egyedi érv a védő szerepét specifikus antivirális ellenanyagok az a tény, hogy a beteg csecsemők anyáktól született elsődleges nemi herpesz (ha nincs antitestek), fertőzött 10-szer gyakrabban. Az esetek 86% -ában bekövetkező fertőzés súlyos általános formában (agykárosodással, tüdőgyulladással stb.) Fordul elő, és gyakran halálos kimenetelű.

Azt találták, hogy az esetek 12% -ában a beteg anyától az újszülöttig terjedő specifikus vírusellenes antitestek nem teljes mértékben továbbítódnak. Nyilvánvaló, hogy ennek a jelenségnek az oka a méhlepény funkciójának megsértése a fertőző folyamat kialakulásának következtében.

Meggyőzően mutatható ki az immunológiai tényezők gátlása a CMV reaktivációja és az újszülöttek fertőzésének kialakulásában.

A vírusellenes IgG hiánya a magzatban és az újszülöttben a vírus terjedéséhez vezet, a fertőzés általánosított formájának kialakulásához és az agy, tüdő, mellékvese,

Megjelent a sejtes immunrendszer károsodása; míg a kompenzáció valós lehetősége csökken. Kiderült, hogy a T sejtek egy alpopulációjához tartozó sejtek mennyisége citotoxikus hatást fejt ki a vírusokkal fertőzött sejtekkel szemben.

  • A részletes vizsgálatok vírusellenes immunitás lehetővé tette, hogy azonosítsa a csoport újszülöttek szenved méh fertőzés, a „tranziens immunszuppresszív állapotok”, amelyben terápia a kábítószer-használat, amelyek befolyásolják a humorális immunitás.
  • Az immunitás humorális egységében fellépő zavarokat az immunglobulin készítmények intravénás beadásával kompenzálják. Speciális technológiát fejlesztettek ki alkalmazásukhoz. Méhen belüli vírusfertőzésben szenvedő betegeknél ezek a gyógyszerek mind a szubsztitúciós terápia, mind a specifikus terápia eszközei a vírusellenes antitestek tartalma miatt. Meggyőző bizonyíték van pozitív szerepükről. Az immunglobulinok alkalmazása nem csak a beteg állapotának javítására, hanem az IgG vérszintjének emelkedésére is hozzájárul. Az immunglobulinok különböző specifitású antitestek előkészítésében való jelenlétük miatt a zoviraxmal és antibiotikumokkal történő egyidejű alkalmazása szinergetikus hatást fejt ki.

Ez lehetővé teszi a "terápiás technológia" - immunterápia szükséges összetevőjének megteremtését.

CMV terápiák: kemoterápia (ganciclovir foscarnettei), interferon (megbízható adatok hatására CMV nem) és a specifikus immunterápia antitsitomegalovirusnym immunglobulin (tsitotekt).

ganciclovir (cymenevene) - az acyclovirhez hasonló vírusellenes szer hatással van a herpeszvírus minden típusára. A ganciklovir 50-szer magasabb az aciklovirnél a CMV expozíció hatékonyságának szempontjából.

A gyógyszert 1982-ben szintetizálták. A vírus replikációját gátolja a virális DNS-polimeráz versenyképes gátlása és a DNS-lánc kiterjesztésének megzavarása révén. A ganciklovir kiválasztódik a vesén keresztül. A virológiai vizsgálatok adatai szerint a ganciklovir alkalmazása a betegek 87% -ában a vírus elnyomását eredményezi, a CMV vérben és vizeletben való eltűnése. A ganciklovirt elsősorban az USA-ban alkalmazták retinitis, tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél, akik AIDS-betegeknél alakultak ki; a csontvelő-recipiensek, a vesék, valamint a citomegalovírusos colitis egyénekben. A hatóanyagot intravénásan hetente 10-20 mg / kg dózisban alkalmazzák. Mindegyik esetben klinikai és virológiai hatékonyságát bizonyították.

A ganciklovir kezelést követően azonban komplikációk jelentkeztek neutropenia, thrombocytopenia formájában. Ezért elutasítottuk a ganciklovir használatát.

Így meg lehet jegyezni, hogy a CMVI kemoterápia csak az első lépéseket teszi. Ehhez további kutatásokra van szükség.

foszkarnet, CMV tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél nephrotoxikus. Folytatódik a hatékony és biztonságos vírusellenes szerek keresése.

Jelenleg az újonnan született egyedek egyetlen hatékony gyógymódja és CMVI sürgős megelőzése egy immunglobulin alkalmazása az intravénás infúziók számára, amelyek IgG osztályú antitesteket tartalmaznak a CMV-hez.

Erős tudományos érvek támasztják alá ezt a kezelési megközelítést. Először is kiterjedt tudományos és gyakorlati bizonyítékok vannak az immunglobulinok fertőzések hatékonyságára vonatkozóan; másrészt kétségtelen, hogy a humuszos immunitás kapcsolatának korrekciójára van szükség, különösen a másodlagos immunhiányosságok esetén. Így a CMV esetében az immunglobulinok mind az immunhelyettesítés, mind az etotróp terápia eszközei. Harmadszor, az elmúlt években bebizonyosodott az immunglobulinok intravénás beadással történő moduláló hatása az immunitás celluláris kapcsolatán. Negyedszer, a CMV aktiválása mindig az immunhiányosságok hátterében áll. Az anticytomegalovirális immunglobulinok bevezetése nem csak az etiológiai tényezőt érinti, hanem lehetővé teszi a betegség különböző patogenetikai kapcsolatainak befolyásolását is.

Kimutatták, hogy a CMV-vel fertőzött betegekben a celluláris immunválasz "felismeri" a "nagyon korai" vírus replikációs fázis legalább egy fehérjét a fertőzött sejt felszínén. Ez a fertőzött sejt vírus-specifikus citotoxikus T-limfociták általi megsemmisítéséhez vezet. Immunhiányos betegeknél ez nem lehetséges, mivel nincsenek vírus-specifikus citotoxikus T-limfociták, vagy ezek száma nem elegendő. A CMV-semlegesítő antitestek ebben az esetben az egyetlen immunológiai komponensek, amelyek megakadályozzák a sejt fertőzését.

Az immunglobulinok és a szintetikus virosztatikusok hatásmechanizmusa különbözik, mivel az utóbbi nem képes behatolni a sejtbe. A vírusellenes hatás a sejten kívül fejlődik ki. A vírus felszínén lévő glikoproteinekhez való kötődés eredményeként az immunglobulinok megakadályozzák más gazdasejtek fertőzését. A semlegesített lehet egy szabad vírus vagy vírus, amikor a replikáció után elhagyja a fertőzött sejtet. A szabad, semlegesített vírusokat a vesék választják ki. Ha az emberi immunglobulin gyógyszereit CMVI terápiájára és megelőzésére alkalmazzák depressziós immunitással rendelkező betegeknél, akkor nincs jelentős mellékhatás, szemben a virosotatikus kezeléssel.

A CMVI súlyos formáinak terhesség és újszülöttek kezelésére alkalmazott egyik gyógyszer citotektum. Kezdetével a fertőzés diagnosztizálására szolgáló új módszerek kifejlesztése aktívabbá vált.

Tsitotekt egy hiperimmun immunglobulin intravénás infúzióhoz, amely 10-szer több CMV antitestet tartalmaz, mint a hagyományos immunglobulinok. A hatóanyagot olyan speciálisan kiválasztott donorok véréből állítják elő, akiknek magas titere anti-citomegalovírus antitestek. A citotest 1 ml-jében legalább 50 egység CMV elleni antitestet tartalmaz (a Paul Ehrlich Intézet referenciakészítményei). Az immunglobulin megfelel az európai minőségi szabványnak. Az antitestek tartalmának ellenőrzését a Szövetségi Németországi Vakcinák és Szérumok (Paul Ehrlih Institut) végzi. Ezzel egyidejűleg a készítmény az Epstein-Barr vírus antigénekre és az 1. és 2. típusú HSV antigénre adott antitestek emelkedett titerét tartalmazza. Ezenkívül a citotekum számos mikrobás kórokozó elleni antitestet tartalmaz - perinatális kórokozók, amelyek súlyos fertőzésekkel járnak az újszülöttek és a nők számára a szülés utáni időszakban. Ezek az ellenanyagok fokozzák a mikroorganizmusok opszonizációját, az IgG (IgGI-IgGIV) alosztályok eloszlását a fiziológiai normához közel.

A citotest előállítása a Paul Ehrlich Intézet által kidolgozott szabványoknak megfelelően történik. A plazma mintavételezését az adományozók gondos kiválasztása és tesztelése után végezzük.

Ezenkívül a plazma teljes medence ellenőrzése alatt áll. A többlépéses készítmény, a citotoxikus gyógyszer biztonságosságának ellenőrzése kizárja a hepatitis és más fertőzések, köztük a még nem azonosított fertőzések továbbítását.

56 CMV-ben szenvedő betegen végzett klinikai és immunológiai vizsgálatot végeztünk a citotestről (NI Kudashov, OV Orlovskaya). A diagnózist minden esetben igazolták a páciens azonosításával anticytomegalovírus IgM-vel.

Ezzel egyidejűleg a gyermekek számára beadott készítmények nemcsak a CMV-hez, hanem a HSV-hez való IgG-antitestek jelenlétét is meghatározzák. Azt tapasztaltuk, hogy az alkalmazott gyógyszerek mindegyikében specifikus antitestek voltak az 1. típusú CMV és HSV antigének ellen, míg a 2. típusú HSV ellenes antitestek 2-szer kevesebbek voltak. Meggyőzően bizonyított, hogy a citotektum kimagasló klinikai és immunológiai hatással van a hagyományos terápiával kombinálva. Nem csak javítja az általános állapota a betegek: miután 7-8 nap IgM eltűnnek a betegek vérében, ráadásul jelentősen növelheti a vér IgG protivotsitomegalovirusnyh, és fokozhatja a tartalmat herpeszellenes IgG. Tehát a citotektor gyakorlatilag az egyetlen olyan gyógyszer, amely hatékonyan képes a CMV elleni küzdelemben.

A cytotec alkalmazása a korai terhesség idején:

  • Elsődleges fertőzés terhes nőkben: a vérben található IgM-osztályba tartozó CMV-ellenanyagok cirkulálása;
  • a magzatra való átvitel nagy valószínűsége. Dózisok: a 28. héten - 2 ml / testsúly kg, a 31. héten - 1 ml / kg;
  • terhes nők hordozói antitestek CMV IgG osztályba több perinatális veszteség, különösen, ha együtt Államok kíséretében immunszuppresszió (hyperandrogenizmus, myasthenia gravis, a használata reprodukciós technológiák).

A citotoxikus készítményt közvetlenül az anya és a gyermek születése után adják be a következő esetekben:

  • az anya primer (akut) CMVI-jével (az IgM ellenanyagok cirkulációja a vérben), mivel nagy a valószínűsége a vírusnak a magzatba történő továbbítására;
  • amikor a fertőzés visszatér (az IgG antitestek jelenléte + a fertőzés tünetei) a terhesség végén;
  • anya az anticitomegalovirális IgG antitestek és a gyermekük (6-7 hónap) jelenlétével, az antitest titerének növekedésével a megfigyelés alatt.

Dózisok tsitotekta megelőzésére és terápiájára CMV fertőzés csecsemők - 2,4 ml / kg testtömeg, jelenlétében encephalitis és komoly változásokat neurotikus beadási megismételjük.

A terápiás célra szánt anyák esetében a következő cytotec kezelést alkalmazzák:

  • Enyhe esetekben - 2 ml / testtömeg-es dózisban a citotoxikus transzfúzió 4 nap elteltével, a klinikai képtől függően;
  • Súlyos esetekben - dózisban 4 ml / testtömeg-kg, a transzfúzió készítmény lehet ismételni 4 nap után, a lehetséges romlása a ismételt többszöri adagolás a gyógyszer.

Megelőző cél - 1 ml / testtömeg-kg dózisban. A hatóanyagot csak intravénásan adjuk be, csepegtetjük (20 csepp 1 perc alatt).

A CMVI újszülöttekben történő megelőzésére és terápiájára a cytotechnikai adagok 2-4 ml / testtömeg kg.

A CMVI újszülöttek kezelésének állandó összetevője az antibiotikum terápia. Etiológiailag az újszülöttekben szinte minden fertőző betegséget vegyes vírus-bakteriális növény okoz. A CMV-vel - különösen a tüdőgyulladás jelenlétében - a másodlagos bakteriális növény aktiválása nagyon gyorsan megtörténik - az első napoktól kezdve. Az antibakteriális szerek kiválasztása empirikusan történik, és széles körű tapasztalatokra és ismeretekre alapozva a lehetséges kórokozók spektruma és az antibiotikus hatás sajátosságai alapján. Az empirikus a kezdeti terápia, célszerű választani egy antibiotikum, amely széles spektrumú baktericid hatását, kombinált használata antibakteriális hatóanyagok terápia generalizált formában a fertőzés, ellen hatásos lehet ebben az esetben, „perinatális kórokozók.”

Az utóbbi években az egyik leggyakrabban használt antibiotikum a sulperazon. A cefoperazon és a β-laktamáz inhibitor szulbaktam (harmadik generációs cefalosporinok) kombinációja. A sulperazont intravénásan (az első 3-4 napban) és intramuszkulárisan naponta kétszer 80-100 mg / ttkg dózisban alkalmazzák; a terápia időtartama 8-14 nap, átlagosan 10 nap.

A sulperazon gram-negatív hatásának fokozására általában aminoglikozid-netromicint használnak. A hatóanyagot napi 7 mg / testtömeg-kilogrammonként adtuk be; a terápia időtartama - legfeljebb 7 nap. Az intravénás infúzióhoz és az antibiotikumokhoz használt immunglobulinok (szulperazon + netromicin) a terápia standardjai közé tartoznak. Hatékonyak, jelentősen csökkentik a gyermek kórházban való tartózkodásának hosszát (legfeljebb 10-12 napig). Emellett meg kell jegyezni a nosocomialis fertőzések, a relapszusok és az otthoni kisütés utáni esetek hiányát.

NI Kudashov, orvostudomány doktora, egyetemi tanár
NCAG & P, Moszkva